home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Visual Basic Controls / Visual Basic Controls.iso / vbcontrol / em7sui_1 / ORDERPOR.TX_ / ORDERPOR.TX
Text File  |  1998-12-16  |  2KB  |  79 lines
  1.            ****  PORTAL REGISTRATION  FORM  ****
  2.  
  3. New:  You can place secure credit card orders via the World Wide
  4. Web using the Order link on the Portal home page: 
  5.  
  6.                   http://em7.com
  7.  
  8. Ordering by check:  To order by check send this order form and a
  9. check to made out to ELECTROHOUSE to "PORTAL REGISTRATION",
  10. Electrohouse, Inc., 300/200 Parham St., Suite D, Raleigh, NC 27601.
  11. Payments must be in US dollars drawn on a US bank, or you can 
  12. send international postal money orders in US dollars.
  13.  
  14. Credit card ordering:  MasterCard, Visa, American Express, and 
  15. Discover orders must be placed through PsL. The best way to reach
  16. PsL is by fax to 1-713-524-6398 or by e-mail to 15874@pslweb.com.
  17. You can also call PsL at 1-800-242-4775) Ext. 15874 or 
  18. 713-524-6394 Ext. 15874 between the hours of 7:00am and 6:00pm CST
  19. Monday-Thursday and 7:00 am and 12:30 PMCST on Fridays, except on
  20. holidays.
  21.  
  22. Credit card orders can also be mailed to PsL at P.O. Box 15850,
  23. Houston, TX 77235 USA.
  24.  
  25.  
  26. PsL Product #15874
  27.  
  28. Please Print Clearly:
  29.  
  30.  
  31. Date:         ____/____/____
  32.  
  33. Name:        ________________________________________
  34.  
  35. E-Mail:         ________________________________________
  36.  
  37. Phone:          ________________________________________
  38.  
  39. Company:     ________________________________________
  40.  
  41. Address:    ________________________________________
  42.  
  43. City:        ______________________ State: ____  Zip Code: _________
  44.  
  45. [  ] Yes, send me one Allowance activation code at $395.99
  46.  
  47.  
  48.  
  49. If ordering by credit card fill in the information below:
  50.  
  51. Credit Card: [  ] MasterCard [  ] VISA [  ] AMEX [  ] Discover
  52.  
  53. Credit Card Number: _____________________________________
  54.  
  55. Expiration Date:    _____________________________________
  56.  
  57. Name On Card:       _____________________________________
  58.  
  59. Billing Address:    _____________________________________
  60.  
  61.                     _____________________________________
  62.  
  63.                     _____________________________________
  64.  
  65. NOTE: When I receive your order, I will send the full registration
  66. code online to the above e-mail or phone to disable the edition
  67. restrictions and messages.  Please ensure that the e-mail
  68. and phone number above are written completely and correctly.
  69.  
  70.  
  71. How did you hear about EM7 software?:
  72.  
  73. Magazine____  On-line____  News Group____   Friend_______________
  74.  
  75. PLEASE MAKE ALL CHECKS AND MONEY ORDERS PAYABLE TO ELECTROHOUSE.
  76.  
  77.  
  78.  
  79.